阿司匹林是最为常用的抗血栓药物，对于冠心病和脑卒中患者更是必不可少的药物之一。阿司匹林属于环氧酶抑制剂，可以不可逆的抑制血小板环氧酶的活性，从而抑制血小板的聚集和血栓形成。但很多人都认为阿司匹林对胃肠道有损伤，应该餐后服用，这样吃真的对吗？阿司匹林早上吃还是晚上吃，不同的医生也可能给出不同的答案，到底该什么时间服药呢？

1.    阿司匹林餐前吃还是餐后吃呢？

目前各大医院包括基层医院提供的基本都是阿司匹林肠溶片。肠溶片是在普通片剂外面包裹一层耐酸肠溶包衣，使药物在酸性胃液中不吸收，而在碱性肠液中能够崩解和吸收的一种片剂。这种设计大大减少了阿司匹林对胃的损伤，也改变了阿司匹林的服用方法——由餐后改为空腹服用。

这是因为在餐中或餐后立即服用，增加了药物在胃内停留时间，另外进食后胃的酸性环境可能被改变，阿司匹林肠溶片的肠衣可能会提前崩解。所以餐后服用反而可能损害胃粘膜。

2.    何时服用阿司匹林好呢？早上还是晚上？

从阿司匹林的药代动力学和作用机制而言，早上或晚上都是可以的。因为阿司匹林的血浆半衰期虽然只有15-20分钟，但其抗血小板的作用却可以持续7-10天（即血小板的整个生命周期），从这个角度每天任何时候服用阿司匹林的作用都是相同的。最重要的是坚持每天规律服用。

3.    有时忘记服用阿司匹林了怎么办？

阿司匹林能抑制血小板环氧化酶的活性，单次服用小剂量的阿司匹林可以抑制血小板的整个生命周期，但是体内每天约有10%-15%的新生血小板，所以需要每天服用阿司匹林。   

偶尔一次忘记服用阿司匹林对于抗栓效果影响不大，但是连续漏服将会增加血栓风险。当存在偶尔存在漏服一次阿司匹林的情况时，尽量在下一次服药时间服用常规剂量即可，无需加倍服药。

4.    哪些患者服药期间容易发生胃肠道出血呢？

对于既往有消化道疾病（慢性溃疡、复发性溃疡、胃肠道出血史）、年龄大于65岁、使用大剂量阿司匹林、同时服用其他抗栓药（华法林、氯吡格雷、替格瑞洛）、同时服用皮质类固醇（醋酸泼尼松）、存在其他严重疾病、幽门螺杆菌感染、烟酒史等高危因素的患者，是发生胃肠道不良反应的高危人群，但不是服用阿司匹林的绝对禁忌，可以加用胃黏膜保护剂（泮托拉唑等）。在服用阿司匹林后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月达高峰。对于此类患者需要每1-3个月定期检查粪便潜血及血常规。一旦出现异常需立即就医。  

5.    痛风患者可以服用阿司匹林吗？

生活中部分痛风患者服用阿司匹林时疼痛症状会加重。这与小剂量的阿司匹林（75-325mg）轻度升高血尿酸有关。但是考虑到阿司匹林对抗血小板相关的心、脑血管的益处，对于合并高尿酸血症的患者不建议停用，药师建议可以口服碳酸氢钠（小苏打片）等碱化尿液、多饮水，并注意监测尿酸水平。对于痛风急性期发作，需在医师或药师指导下服用降尿酸或抗栓药物。

6.    是不是人人都可以吃阿司匹林来预防血栓？

对于没有基础疾病的患者，服用阿司匹林进行心血管事件的预防可能不能获益反而存在出血风险，对于心血管水平较高的患者则应积极应用阿司匹林，并且不可随意停药。

7.    服用阿司匹林还是发脑梗了，怎么办？

可能与您的血管条件有关，建议至神经内科专科评估血管情况；

可能与您的基因有关，建议通过基因检测来预估您服药的效果，预测出血的不良反应；

可能与您用药不规范有关，建议至抗凝（抗栓）门诊，药师来指导您规律服药，提高药物的疗效。

 

武汉市第三医院抗凝（抗栓）门诊

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坐诊时间：光谷院区周二下午